Bagaimana untuk memberitahu pesakit tua untuk tak mengganggu pemeriksaan kanker


Sepanjang dekad yg lalu, idea bahawa semua orang-orang dewasa butuh mendapat pemeriksaan dengan cara bersiklus untuk kanser - dengan mammogram, kolonoskopi serta ujian darah antigen tertentu prostat - telah disampaikan terhadap orang-orang ramai dari masa ke masa. Tetapi garis panduan klinikal semasa mencadangkan untuk menyaring tak sedikit orang-orang dewasa yg lebih tua, semacam mereka yg tak lebih daripada 10 tahun jangka hayat. Bagi doktor, bercakap terhadap pesakit mengenai idea bahawa mereka telah "berumur" dari pemeriksaan kanser boleh menjadi perbualan yg mencabar.

Sekarang, untuk memberi perbualan lebih baik dalam perbualan ini, penyelidik Johns Hopkins telah mengkaji perspektif kedua-dua doktor serta orang-orang dewasa yg lebih tua mengenai tutorial berkomunikasi mengenai menghentikan penyaringan kanser. Hasil kajian ini telah diterbitkan dalam edisi Gerakan Bulan Jun 2019. Dalam kajian yg berasingan, penyelidik Johns Hopkins lain juga menunjukkan bahawa doktor penjagaan serta ahli penjagaan primer sama-sama berkemungkinan untuk semakin memerintahkan mamogram pada wanita dengan jangka hayat tak lebih dari 10 tahun. Keputusan kajian ini diterbitkan dalam jurnal Jeneral Perubatan Dalaman Jurnal 14 Mei .

"Seperti yg kita dapati lebih tak sedikit bukti saintifik, pemeriksaan kanser beralih menjadi lebih khusus terhadap seorang individu, serta bagi warga tua yg tak bermakna apabila pesakit tak akan mendapat faedah daripadanya," kata Nancy Schoenborn, MD, profesor perubatan bersekutu di Johns Hopkins University School of Medicine serta pengarang mutlak dua makalah baru. "Penemuan baru ini bisa menolong kita mengenal bagaimana kita bisa menyokong klinisi serta menambah penjagaan pesakit dikala membikin pemeriksaan kanser."

Pemeriksaan mamogram, kolonoskopi serta kanser prostat dikreditkan dengan menghalang kematian yg berkaitan dengan kanser dengan mengesan kanser sebelum mereka lumayan maju untuk menyebabkan gejala yg teruk. Satu kajian yg diterbitkan dalam talian pada 11 Februari 2019, misalnya, menyimpulkan bahawa mamogram telah menghalang jadi 600,000 kematian kanser payudara semenjak tahun 1990. Tetapi kaedah penyaringan juga datang dengan kos; sistem penjagaan kesihatan AS membelanjakan kira-kira $ 7.8 bilion pada mamogram setiap tahun.

Kajian telah mendapati bahawa pemeriksaan kanser pada orang-orang dewasa dengan jangka hayat yg terhad bisa menawarkan risiko yg tak butuh serta mengangkat terhadap rawatan yg tak perlu. Itulah kerana ujian itu bisa mengesan tumor lambat yg tak akan menjejaskan jangka hayat orang-orang yg lebih tua. Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS saat ini mengesyorkan pemeriksaan kanser payudara selalu untuk wanita berumur 50-74 serta pemeriksaan kanser kolorektal untuk orang-orang dewasa berumur 50-75. Di atas umur itu, garis panduan tersebut menunjukkan sama ada pemeriksaan merupakan berfaedah bergantung terhadap kondisi kesihatan seseorang yg unik. Untuk pemeriksaan kanser prostat, garis panduan tersebut menunjukkan bahawa sama ada untuk menonton lelaki berumur 55-69 wajib diadaptasi dengan kondisi kesihatan seseorang serta mengesyorkan terhadap pemeriksaan pada perpaduan usia lain.

Untuk lebih memahami paham ini, Schoenborn serta rakan-rakannya menemubual 28 klinisi serta 40 orang-orang dewasa yg berumur, berumur 65-92, mengenai pandangan mereka mengenai percakapan penyaringan kanser. Pesakit telah direkrut dari empat acara klinikal yg berkaitan dengan Pusat Perubatan Johns Hopkins Bayview serta 57.5% wanita, 62.5% putih serta memiliki pelbagai bagian pendidikan serta andalan hidup. Pakar klinik tergolong ahli perubatan, pengamal jururawat berdaftar yg berdaftar serta pesuruh doktor yg semuanya berkaitan dengan Pakar Komuniti Johns Hopkins. Temu bual dengan doktor merupakan 40-60 minit serta dijalankan antara Januari serta Mei 2015; wawancara dengan pesakit merupakan 30-60 minit lama serta dijalankan di pejabat swasta, bilik klinik alias rumah pesakit antara Disember 2015 serta Mac 2016.

Kumpulan Schoenborn mengabarkan bahawa kedua-dua klinisi serta pesakit menganggap bahawa penting untuk membincangkan percakapan mengenai menghentikan penyaringan kanser dari sisi risiko serta faedah. Walaupun pemeriksaan boleh mendedahkan tumor, ia juga boleh menyebabkan komplikasi daripada pemeriksaan - semacam perforasi kolon semasa kolonoskopi - serta risiko serta kesan sampingan daripada ujian susulan serta rawatan - semacam jangkitan, keletihan serta pendarahan yg berkaitan dengan kemoterapi. Diagnosis kanser juga boleh menyebabkan perhatian dialihkan dari keutamaan kesihatan yg lain, peningkatan tekanan psikologi serta beban kewangan terhadap pesakit.

Pesakit serta doktor juga bersetuju bahawa pesakit butuh memainkan peranan aktif dalam membikin keputusan untuk menghentikan pemeriksaan. Pakar-pakar klinikal cenderung untuk bingung bahawa pesakit mungkin mencicipi cadangan untuk menghentikan pemeriksaan dalam cahaya negatif serta ia akan membikin pesakit marah. Walau bagaimanapun, pesakit tak sedikit memberi respons bahawa apabila mereka mempercayai doktor mereka, mereka tak akan berfikir dengan cara negatif terhadap mereka untuk memulakan perbualan.

"Saya berharap itu memberi jaminan terhadap doktor," kata Schoenborn. "Dan menjadikan mereka lebih selesa dalam perbualan ini."
Walaupun doktor hampir sebulat bunyi mengabarkan bahawa mereka tak mengangkat jangkaan jangka hayat dalam konteks menghentikan pemeriksaan kanser, orang-orang dewasa yg lebih tua terpecah pada idea itu - ada yg ingin mendengar mengenai jangka hayat, yg lain menganggap bahawa ia tak boleh diterima serta perpaduan ketiga dengan cara aktif menentangnya.

"Kami ingin semakin menonton populasi yg lebih besar pada frasa opsi untuk dipakai dalam percakapan ini," kata Schoenborn. "Masih tersedia berbagai cabaran untuk klinik belajar bagaimana bercakap mengenai perkara ini serta kami mahu menggalakkan perbincangan."

Dalam perjuangan untuk mengenal lebih lanjut mengenai mana-mana doktor yg mungkin menetapkan pemeriksaan kemudian-dalam-hidup, Schoenborn serta pasukannya bertukar terhadap pemeriksaan kanser payudara serta mamografi. Kepercayaan yg tak jarang dipegang merupakan bahawa ahli cenderung untuk memerintahkan lebih tak sedikit pemeriksaan mamogram daripada doktor penjagaan primer. Tetapi, dalam kertas Jurnal Jeneral Perubatan Dalaman , Schoenborn serta pasukannya mengabarkan bahawa tipe doktor tak membikin perbezaan sama ada doktor semakin menetapkan mammograms untuk pesakit melepasi cadangan jangka hayat. Mereka mendapati bahawa ubat dalaman, ubat keluarga serta ahli obstetrik / gynecologic merupakan preskripsi mamogram yg paling biasa terhadap pesakit tanpa menduga jangka hayat.

Memahami doktor yg memerintahkan mamogram pada wanita yg tak mendapat fungsi daripada ujian saringan bisa menolong para penyelidik menentukan siapa yg akan disasarkan dengan pendidikan, kata Schoenborn.

Untuk kajian mereka, Schoenborn serta rakan-rakannya memakai data sebelum ini yg diterbitkan dari Kajian Kesihatan serta Peningkatan Trend Tahun Kebangsaan (NHATS) untuk mengenal tentu 2,041 wanita berumur 65 tahun serta lebih yg tak memiliki sejarah kanser payudara untuk bertanya berapa tak sedikit mamogram yg berterusan mesikipun memiliki terhad jangka hayat. Daripada wanita dalam kajian ini, 86% merupakan putih, 7.1% hitam serta 3.9% Hispanik. Data Medicare yg dikaitkan dengan NHATS membiarkan para penyelidik mengenal tentu pesakit yg memiliki mamogram dalam tempoh 24 bulan berikutan kajian NHATS serta yg telah memerintahkan mamogram - klinik dalam perubatan keluarga, ubat dalaman, rawatan mutlak lain, obstetrik serta ginekologi, alias kepakaran lain semacam radiologi alias kardiologi. Penyelidik menduga jangka hayat memakai model ramalan jangka hayat yg telah disahkan sebelum ini.

Antara 2,140 wanita, 48.0% mendapatkan pemeriksaan mamogram semasa tempoh kajian, dengan kadar pemeriksaan sebanyak 60.2% bagi wanita dengan jangka hayat lebih daripada 10 tahun serta 27.0% untuk wanita dengan jangka hayat yg lebih pendek. Pakar klinik yg paling biasa yg merujuk terhadap wanita memperoleh mamogram merupakan ubat dalaman, ubat keluarga, serta obstetrik / ginekologi. Tidak tersedia perbezaan yg signifikan dalam siapa yg merujuk terhadap mamogram untuk wanita yg lebih singkat berbanding jangkaan hayat yg lebih panjang.

"Sekiranya kita telah memiliki kurikulum untuk berkomunikasi dengan pesakit mengenai menghentikan penyaringan kanser, jadi itu bukan kos yg tak sedikit untuk menyebarkannya terhadap ahli serta penyedia penjagaan primer," katanya.
Advertisement